事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05921CDA48FFB1F0
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者の希望により、食事変更を行った。その後、自分で指示受けを行ったところ、自分が変更したところ以外の食事指示も...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CA2FDD4C2158BBA
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
病棟看護師より、米飯が冷たいとの連絡があった。看護師から患者本人に報告し、お詫びをした。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E536C34F13890A6
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
サラダの中にビニール片が混じっていたと患者から報告あり。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H15E8D21FDBADD32E
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
付き添い者不在の患児をナースステーションへ連れてきており、食事は看護師見守りの元ナースステーションで食べていた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2B88E818E8E3165F
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
入院時より、患者Aは普通食で海老・蟹・蛸・烏賊、アレルギーあり禁止となっている。昼食を配膳する時に、患者Bの普...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2D45DD945E9FC8D0
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
配膳したところ、患者Aはいつもは軟飯・軟菜だが、おにぎり・移行食になっていることに違和感を感じ確認したところ、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2D94B60E5477EABB
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
処置のため14時から絶飲食が必要であった。処置の絶飲食の時間を書いた説明の紙は、看護師より家族に渡して説明して...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3070BC0AF5C4415C
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
TCF検査により絶食の患者に誤配膳した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H333D71FB5629FDEF
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
誤嚥性肺炎で入院中。解熱し、食事内容UP中で、嚥下困難食三分粥が出ていた。朝食配膳時、他患者の食事である糖尿病...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H374D50E7C63813CD
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
上部内視鏡検査のため朝絶食の指示があった。検査前日の日中と就寝前に検査の説明をし、絶食であることを繰り返し説明...