事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E405EDAE9A4454D
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
右胸腔鏡下肺切除術施行。右胸腔内ドレーン挿入中。メラサキュームにて?１５ｃｍＨ２Ｏにて吸引中。2日後、レントゲ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD49DD086B837CF3A
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
8時20分夜勤者からの引継ぎの際に夜勤者と二人でメラの設定確認を行った。日勤から中勤帯の看護師へ引継ぎの際、中...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDC9D4EE070AFF925
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
胸水貯留で左胸腔ドレーン挿入中の患者。排液量多くアクアパック交換施行。他病棟へ転棟後、アクアパックの蒸留水が入...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H54D5F3414ADE627C
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
イレウス症状あり、イレウス管挿入後ＨＡＭＡにて吸引開始となっていた。設定変更（−２０ｃｍＨ２Ｏ １分吸引１５秒...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H91B1716F749A98D2
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
肝床部にドレインが挿入されており、ＨＡＭＡで持続吸引していた。朝９時にボトル交換したが、「５分」設定のところを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8F7CB2EB60EA9EFE
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
Ａ看護師が日勤で受け持ちしており16時30分から入浴予定であった。本人と相談し、右手末梢から投与されている持続...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03D53A3A433136C4
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
右肺下葉切除術の外回りをしていた。術野からドレーンが降り、ドレーン挿入部位・接続時間・吸引圧を口頭で医師と確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFBCF0EE2850C8290
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
イレウス、胆のう炎で入院の患者。外来でイレウス管挿入し、持続吸引器で間欠的に?20cmH20・40秒吸引・20...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDF490B74FD402585
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
蒸留水が入っていなかった。
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