事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB1EA06D2AC0DE455
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
散剤分包時に髪の毛が混入しているのに気付けなかった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4A054D219FCF7127
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
夕食後、患者本人から「薬がきていない」と言われ、ボックスを確認し、服用していることを伝える。その後、患者本人か...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB348CF15E9D1AA83
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者よりナースコールにて点滴交換の依頼あり。ワゴン上に2名の同室患者であり更に交換時間が同じである患者の点滴を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DEA9765F90FA9C4
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
診療事務が指示をひろい、処置箋を渡す際、看護師の確認が不十分だったため間違った量を処方した。カチノンは再生でき...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6B4797BB121D1ACB
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
いつもホールで食事をする患者が病室にいたので、病室で食事をするのだと思い、患者の氏名を確認せず別患者の食事を配...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5C6BCD6EC5CA5216
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
ユーエフティカプセルT(100)4カプセル2×(朝・夕)を月‐金曜日に服用していた。土、日曜日は休薬の患者であ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2104EF72693BFBAD
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夕食時患者が主食(米飯)を詰まらせる。向かい側にいた他患者が気付き、現場に居たNsに報告した。Nsタッピングに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H768EB1848CF63DCE
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
同室患者より連絡があり訪室すると、全身チアノーゼ著明で呼吸浅表性であったが脈は触れた。背部の強打等処置を行い当...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAAD3005C29B8EC91
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5F33807291C6B440
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
昼食中に同室者からナースコールあり。訪室すると患者が苦しそうにしていたため看護師が吸引施行、同時に他の看護師に...