事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
86件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFB816F05A3BA4057
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
明日からの薬を準備するため、分包してある薬のＢＯＸを確認した。その際、昨日眠前のメジコンが残っていることを発見...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8058D39A90139542
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
白内障手術予定であり、前日から手術前点眼（ガチフロ点眼・ジクロード点眼）を施行予定であったが、点眼忘れてしまい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC49099506C430C07
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
同時刻にシリンジポンプの交換を行う患者が２人おり、同時に薬剤のＷチェックを行い、患者の元へ他患者の薬剤（ドプタ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07C3E53CB5DCF155
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
０時追加の点滴交換の際に、ＰＤＡにて認証実施を行わずに投与してしまった。次の勤務者のカルテチェックにより気付か...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5A4302EC5844C418
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ソリタT3(500)を三本払いだすべきところ、誤ってソリタT3G(500)を払い出してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3ACBE4B0AC641226
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
交通外傷にて入院された46歳の男性患者である。入院時に医師から疼痛指示としてソセゴン注15mg、アタラックスー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFACC612CC6DD2CD7
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
日勤帯で医師とともに呼吸器回路交換を行う。いつもはT型のトラックケアを使用しているが、最近になり病棟に取り入れ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1531F951A88CE0A2
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当日14時に主治医にてアルブミンの点滴が臨時でオーダーされた。指示コメントはなく、臨時の点滴なので、点滴自体も...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7DC9E4F5CAC9E357
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
本人より、冷たい感じがすると訴えあり。確認すると、ベッドシーツ、マトラ硬膜外カテ留置テープ湿っている。内容液残...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7B8BEC3CBC1BA2F9
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤を１錠紛失した。朝食後に看護師管理の内服薬を配薬し、用法・用量を確認し、薬の残数を確認し与薬した。その後、...
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