事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
12件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H005BA538CD6FC9AE
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
緊急入院後、１５：４５外出、１７：３０帰院予定で外出に行っていた。配膳の方から患者が部屋にいないと報告あり、カ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0686D70EE14650A4
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
準夜から深夜への交代時、患児の啼泣が続くため準夜勤務者が自律哺乳なのでミルク量を30ｍｌから40ｍｌに増やして...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H256ECDF3D36D91D7
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
療養上の世話に関する出来事
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2F417BFEFA531458
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
術前処置のため繊維コントロール食を摂取予定であった。食堂にて食事を摂取している。同姓の他患者が患者の食事を摂取...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32E9A5520CD3D4AA
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
医師の調乳指示が４０ｍｌ／回であるが、指示を見落とし３０ｍｌ／回しか児に与えなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H834B9F99B3866B7D
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
低残渣食への変更指示の患者に、従来の糖尿病食と低残渣食の２種類の食事が作られ配膳車に準備された。配膳時の確認で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9D2A3337DFC831C0
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
生後１日目の新生児。１４時３５分が最終授乳と、日勤スタッフより申し送りを受けていた。１７時半頃が予定授乳時間で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA16A1DE57F40B889
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
膿胸・誤嚥性肺炎で入院中の患者。夕までは、昼のみエンジョイゼリー経口摂取、朝夕アイソカル+水経管投与していた。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBAEB65FA7EA6E070
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
他院受診のため11時30分に昼食搬送の依頼を病棟から受けていた。患者食事変更記録や連絡ノートに「本日食事は11...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC45C4872E6E703B8
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
当該患者に別患者（ＩＣＵ入室中）の朝食を配膳する。配膳時、患者のベッドの前にあったワゴンからトレー上の患者氏名...
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