事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H007C4C8D91F41A44
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ホスミシンが毎食後に内服開始となるが患者が内服を拒否したため、内服の説明し納得するのに時間がかかる。医師より朝...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02A14505C6981DE6
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
16時の側管点滴(抗生剤)を投与するのを忘れていたところ、他の看護師により19時に発見され、本来の時間よりも3...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1FFD68756EA47561
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
心臓血管外科の術後の患者に朝・夕とハンドネブライザーの医師指示があり、準夜帯、夕方のハンドネブライザーを遅番が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22603B05BEBF46E7
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬の渡し忘れ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H363471BF33C82B50
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者より食前薬(プリンペラン)を飲んでいないことを食後に報告され、食前薬を渡していなかったことに気付いた。医師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5FBC8C01D3192785
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食後薬があることに気づかず、ダブルチェック時に飲ませ忘れていることを他看護師に発見される。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8067364C48FF6128
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
外出から戻って来た患者の薬袋の中に1回分の夕食後薬(オルメテック)が残っていたが、中身をきちんと確認せずに薬袋...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H81B1077DADAB1A64
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ゼローダ以外の薬は配薬し、患者が自分で内服していた。ゼローダは看護師介助で飲んでもらおうと思ったが、介助に行く...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H868E46DAA66A445D
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
化学療法終了後に退院する患者の退院処方を渡し忘れ、患者が退院してしまった。日中勤務者が渡し忘れの内服薬が病棟に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H87334C9A0CF8BFCA
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
悪性リンパ腫に対し、化学療法施行の患者、同日リツキサン投与日であったが、インフュージョンリアクション予防のため...