事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00AEBD95520EF762
報告年:
2010
事例の概要:
その他
事例の内容
オペ開始後、オペを受けているAさんの家族が帰宅してしまった。すぐにそのことを知った担当看護師Bは、オペ担当医師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C348C10E634D401
報告年:
2010
事例の概要:
その他
事例の内容
手術室で婦人科患者の手術準備中に無影灯（アンジェニュー（Ax14)、ALM製 1994年購入）のアームが折れ、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C424B683BCCF8A7
報告年:
2010
事例の概要:
その他
事例の内容
手術のため入院する。入院時にベットネームの説明を行なったところ、違った血液型が記載されている事を本人から指摘を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30DB6AFBEAF75A48
報告年:
2010
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
外科基本Ａ内 セット表には玉付き中１０個となっていたが、綿球中が１０個はいっていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7EBCEF59CA2EB28C
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
呼吸器手術の際、ドレーン挿入を行い、メラサキュームに接続したが、作動確認、接続確認などを外回り看護師とダブルチ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H92B2B8363E3F1741
報告年:
2010
事例の概要:
輸血
事例の内容
上部消化器外科の緊急手術の受け持ち患者ＡにRCC４単位、FFP５単位、アルブミナー５本が術前より準備されていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H983D3C4762EB9632
報告年:
2010
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
人工肛門閉鎖術において3-0バイオシン両端針を片端で術野に出し、その後4-0モノクリルデタッチを出したが、使用...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC35633E4FE794270
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
休日業務中に麻酔器のソーダライムを交換した際に、ソーダライムの入れ物が確実に麻酔器に固定できていなかった。実際...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF857DF3CBAD08D88
報告年:
2010
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
患者の手術入室３０分前に、器械展開中に手術器械が不潔になった。 器械展開が９割できたところで、滅菌からあがりた...
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