事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
268件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H004568FD17E52F8A
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
口頭指示にてサクシゾン３００ｍｇを生食１００ｍｌに溶かして点滴と言われミキシングした。投与直前に医師に確認した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H028E891511120797
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ミトコンドリア脳筋症にて入院中の患者。嘔吐、痙攣しレベル低下しており抗痙攣薬などを投与していた。夜勤にて受け持...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H034BF47B0CC9A510
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来処方で「ツムラ八味地黄丸７番」のところ、同じ引き出しにある「ツムラ補中益気湯４１番」をうっかり取り違え、そ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03F3FFAC470AD72E
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
尿管癌でＧＣ療法中。本日ジェムザール投与予定であった。ＲＰ１の点滴を準備し看護師２人で確認しようとしたところ、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04543327737E8AF3
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
オンコール二件目が手術一覧表では１０時となっており、患者がこの時間に来るものだと思い込んでいて、１０時まで他の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04D9736EF8C0F70E
報告年:
2010
事例の概要:
その他
事例の内容
プルセニド錠の処方コメントに、本来は便秘時と入力しなければならない所を、間違って発熱時と入力した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06F5720C05C43567
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
19時施行指示の抗菌剤を10時に点滴した
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H074E0801BA45E18E
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
生食２０ｍｌ＋ソルダクトン１Ａ の所を生食２０ｍｌ＋ファモスタジン１Ａを間違えて病棟に払い出した
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H077288DA715208D2
報告年:
2010
事例の概要:
検査
事例の内容
術中迅速細胞検査の際、染色液を濾過せずに染色を行ったためにコンタミネーションが発生した可能性が高い事例。実施者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0930EA7091C2C632
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来処方で「トレドミン錠→トリアゾラム錠」を調剤していました。いずれの薬品も抗精神薬のコーナーにあるため、頭一...
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