事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1383C3CC63491BD9
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
インフューザーポンプのクレンメが開放されてなく18時間ほど遅れて終了し、翌日に胸痛や冷汗などの症状出現があり、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A2C4D5526BD7B97
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
外来で親知らずの抜歯中に、歯を削る道具の刃先が折れ、口の外に飛んでしまった。念のため口の中には破片が無い事を確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2C5AB64B68C5F2C4
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
埋め込みを行ったオルカCVポート、抗がん剤投与目的にCVポートへ穿刺、生食注入したところ、周囲が腫れてきた。不...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3CB573C9B70B6216
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
ペインクリニックで硬膜外セット内の注射針を患者に穿刺しようとした際刺入できず、不良品であるのを医師が発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8AA0DBFC7EBA97DD
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
携帯用インフューザーポンプ2日タイプに5−FUが入った薬液を接続し、帰宅された。 2日後、患者が抜針しようとし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE775F5891486CD6F
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
尿流量測定検査のペーパーの調子が悪く修正した。その後ペーパーをセット固定するレバーを下ろすのを忘れてしまった。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE85AE95014B0FE18
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
自己血採取時、機械の取り扱い手順を間違ったため、採取量400g指示が645g採血してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF36BB06673720920
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
11時35分からレミケード輸液ポンプで、40ml/hで開始、輸液ポンプ開始のダブルチェックを施行、5分後輸液ポ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF91D25C3F22E722E
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
留置した左前胸部のCVポートから、化学療法をしていた。4ヵ月後頃よりポート部の皮膚に潰瘍が出現した。さらに1ヵ...