事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03AC6B44CB3A80EC
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
手術後の疼痛コントロール目的で硬膜外麻酔持続注入中であった。手術より右下肢大腿から足先にかけて知覚鈍麻が出現し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F4CE6A34CFA354E
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
経管栄養チューブにガイドワイヤーが入っていたが、ワーファリンと経管栄養を注入した。蓋が閉まらないままでそのまま...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H20B3E3192CE4E857
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
内視鏡検査目的で入院した患者がおり、午前中の検査が間に合わず、昼からの検査になっていた。しかし延食報告が栄養部...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2371CA3C2D6D7F1C
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
消化管出血の疑いのためGF施行。12時ごろ検査が終了し、迎えにいった看護師からとくに送りがなかったため、通常の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3A5CEB712E392739
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
上部消化管内視鏡検査の後,15分後に誤って延食を準備,セッティングしてしまった.自己摂取され,おかゆでむせられ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3B0D00DF709A3771
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
食事提供日時間違い。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H562589ECCE2759F1
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
ペースメーカー植え込み術後1日でベッドアップ90度までの指示あり。心電図呼び出しあり車椅子に移乗し搬送使用とし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6BEF8863CB9966EE
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
入浴後の水分補給の為、患者にお茶を勧めており、飲み易くするため氷砂糖を幾つかいれて味を甘くしていた。糖尿病の患...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H728C5407BAB01969
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
翌日造影検査があり、説明用紙に沿って患者に説明した。翌日検査前の食事を止めるのを忘れ、同職者が患者が食事を取っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA7439EE8EC63FE52
報告年:2010
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
他看護師より、患者が床に寝ていると報告あり。訪室すると、ベッドの足もと側の床に仰向けになって寝ているのを発見す...