事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H29AA3FD149C86E09
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
午前中に抗生剤投与予定がある患者。検温とともに抗生剤を投与するため、プラネクターに接続しようとした時に医師より...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H426129F09CF4ED77
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
他の看護師と既存の尿道カテーテルの入れ換えをした。その時は、予め破損がないか、抜けがないか確認を2人で行った。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H61E3430331F00776
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
酸素吸入をしている患者。訪室すると呼吸状態が悪いことに気付く。酸素マスクの接続を確認したところ外れていた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6A21AC20F3929CAC
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
大動脈弁置換術後の患者は、ICU入室後、人工呼吸器管理のため鎮静中であった。術後2日目10時頃、看護師A・Bは...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H91495A48E298E658
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
MRI寝台よりストレッチャーへ患者を移動する際、チューブがコイルにひっかかり数センチ抜けた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H965DE80FEC43D0B4
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
右内頚部よりCVルート付のバスキャスを挿入、15cmで固定されていた。挿入してから特にトラブルはなかったがCV...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HEC0348261A5E9464
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
胃ろうにバルンカテーテルを使用。バルン内に空気を注入していたが、自然抜去。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF417149DD2CB350B
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
腎移植後の患者。右内頚よりトリプルルーメン挿入されており、本体(KN1号)・イノバン・ノルアド・プログラフがポ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFD37D4491825DD59
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
帝王切開後、10時間後の患者の硬膜外カテーテルの注入装置が入っている袋がやや湿っており、布団もやや湿っている。...