事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05C40CDFBC27060D
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ワークシートに内服の時間薬が2つあった.カルテ上で確認するとグルコバイとスターシスがありその2つだと思った.し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06DCD5C5A162CF78
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
18時のソル・メルコート40mg 1vを行き忘れ、3時間40分後に投与した。1日4回投与中。21時40分に行き...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C3A1DB847019917
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0FBD7DC468BB8B09
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
毎食後にモニラックシロップを内服していたが、昼食後分の配薬を忘れており、準夜の看護師から1つ多く残っていること...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1191B8A0897AF20D
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来薬物療法センターにて、下部消化管外科医にてポートにコアレスニードル穿刺し、生食フラッシュするも抵抗認める。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H13FE68B788AFA5C6
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
8時頃病室で食前に与薬わすれ、食後に気付き、与薬する。2日前の処方であったが 薬杯の準備、確認印用紙の準備、食...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H162A0310C130FC8E
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴の混注をしていた。点滴台には患者全員分の点滴が並べられ、確認済みのラクテックと混注しなければならないKN1...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H16BD350AFB34CE23
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬1錠のところを2錠内服させてしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H170761401F37B1D0
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DFAFAEB46B02966
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
デュロテップMTパッチのmgが違うものが来ているとの連絡があった。確認のため当該麻薬を薬剤部まで持って来てもら...