事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
69件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9A433A4ABD3A49E8
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・肝臓ダイナミックCTで造影剤の血管外漏出あり。 前回の造影検査でもルート確保が困難で、内科外来で血管確保...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H74B588127A3ACF6A
報告年:
2010
事例の概要:
検査
事例の内容
検診患者と外来患者の胸部撮影とでは、被曝線量に若干の違い（健康被害は出ない程度）があり、CTの撮影においては、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFDB6DE6F8E12E684
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
緊急で尿管ステント挿入の連絡があり、物品を準備していた。患者の準備が整い、医師より尿管ステントガイドワイヤーの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5324D260BA5E0F69
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
放射線科ＣＴ室にて起きた。主治医からのオーダーで「上腹部骨盤２相」のプロトコルでの指示が有り、１相目を撮り次に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8FEA9186335CCF24
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＥＲＢＤ実施時スコープ（ＪＦ２４０）挿入時、先端カバー胃内落下してしまった。ＥＲＢＤは、新しいカバーを内視鏡室...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6BB24F537891B80E
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
CT検査のため呼吸器を車椅子に搭載しCT室へ移動（バッテリーで作動している）。CT室到着後、検査台に移動しよう...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3ACD2245B1AD17CD
報告年:
2010
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
術中出血予防目的に両側子宮動脈塞栓術を行った。左子宮動脈は4Frのカテーテルで選択できたので、35サイズの金属...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF8A210D1124D9007
報告年:
2010
事例の概要:
検査
事例の内容
頚部MRA検査依頼に対し、いつものように放射線科医による詳細撮影指示を行い、「前回と同様の撮影方法で」と文書で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDB98480AD611014D
報告年:
2010
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
右鎖骨下CV感染によるカテ抜去後に末梢静脈ライン確保困難、とのことでCV再挿入依頼があり、主治医と相談のうえで...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H36C4F3652AD2B96C
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CVポート造影に際し、血管注入の適用になっていない造影剤（ウログラフィン）を使用した。（使用「禁忌」ではない）
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