事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
21件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DC6B3B921074AFE
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日勤Ｎｓが翌日の内服薬の確認をしている際、定期処方で朝食後のバイアスピリン錠１００ｍｇ １錠のはずが、デパス０...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E22DA01C88EDFC9
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者より、水薬の一回量と残量が合わないと訴えがあった。 薬剤科に確認すると、一回量が３倍に希釈された薬剤であっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10210B4A717EBA97
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１４時の部屋周りの時、１日配り用の薬入れに昼食後薬が残っていて、夕食後薬を飲んでいるのを発見。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A7A87F4D720C0F0
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
20時半に申し送りにてＡさんのアスピリンの内服処方が管理資料つづりに入っているのを確認する。採血結果で退院とい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32C0B792CC65DF72
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
注入薬のカートは別の場所に置いてあり、カートを重ねて管理していた。注入薬の溶解をする際、処方箋と薬の内容の確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C753124C13DFB6B
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左顔面麻痺で入院、パルス療法開始した。バルトレックス毎食後・ガスターＤ錠 １錠眠前の処方薬を自己管理となってい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5D33080AE98581CF
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
Drが定期処方のため、他院で何を服用しているか知りたいということで、病室で持参薬の自己管理薬を確認したところ、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5E50A4D3BA352150
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝から薬が開始と勘違いし持っていくが、昼から開始だったため、そのままポケットに入れて忘れた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6D36B44EEFC11097
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
起床時服用の内服薬を配薬する際、他患者に配薬し、服用させてしまう。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H77081C2D8E8BD0C1
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定期処方日にて薬剤を看護師管理にしており1週間分箱にセットしていた。他の看護師が薬剤セットしたため、ダブルチェ...
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