事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
36件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/4
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A1E4A60855F9230
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
1段目においてある患者の名前を見て、2段目の食事を取り配膳してしまった。ベッドサイドで患者の名前と食札を確認し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B9B6C60E33E289C
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
夜勤でポリペクを実施した患者を受け持った。翌朝まで絶食、昼より流動食開始の指示であった。日勤者が翌朝の絶食をオ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DAA1777A9D55EA3
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
胃カメラ後、本日昼より水分摂取可、夕より流動食開始することを本人へ説明したが、１４時２５分ベッド上でアンパンを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13AB7A22AA599666
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
手術当日の深夜帯でカルテ整理を行った際、麻酔科の術前指示「術当日５時より絶食」であったが、食事（エネコン１８）...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H159A3A36A7F54076
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
医師は指示を2ページにわたって記載していた。指示を受けた看護師は2ページ目の指示しか指示受けしてなく前頁に記載...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19FCB3A6DE49BA91
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
昼前の血糖測定時、ＢＳ６８ｍｇ/ｄｌ、低血糖症状なし。本人より１０時の食事がこなかったと報告あり。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H205EB21BE0F18830
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
ICU専用配膳車は無く、食事が必要な場合は予備台車のあいている場所に【ICU配膳あり】の札とともに毎回食事や栄...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2371CA3C2D6D7F1C
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
消化管出血の疑いのためGF施行。１２時ごろ検査が終了し、迎えにいった看護師からとくに送りがなかったため、通常の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A923FDC0DC0C570
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
目を離したすきに朝食のミカンを丸呑みした
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2B8215D9E6C6DD9E
報告年:
2010
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
朝食配膳時、検査のために食待ちの患者に、間違って食事を配膳してしまった。毎朝、検査のある食待ちの患者を書き記し...
▲
page
top