事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09600333F117C495
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心電図モニターの準備をする際に、2074のモニターをし使用する予定であったが、思い込みで2006のモニター画面...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1B871AD23D1C8B2F
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心不全・腎不全で入院している患者で、日中のみ持続透析を行なっていた。回路からフラグミンを投与されていたが濃度を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H75162C357EB18007
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
ドライウェイト49.5kgへ変更になっていたが、透析箋が変更されておらず49.0kgのままであったのを他の看護...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H85D4C63D7FA70F1E
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心不全・腎不全で入院している患者で日中のみ持続透析を行なっていた。回路からフラグミンを投与されていたが濃度を確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBC4F1CD2CF1E6729
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
15時45分頃レントゲン検査あり他看護師にて心電図モニター除去され、介助されていた。16時05分頃、介助中に訪...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD4D04973B158071C
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
人工呼吸器Spo2の設定アラームが頻回になり、対応を当直医に依頼したところ、機種の変更を行った。機種変更時、設...