事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1F19F11AB735A6A4
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
・手術中に3個標本を採取した。そのうちの1個にラベルを貼り忘れた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2C8EC1DBFB692701
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
検査未実施の尿検体が残っており確認したところ、別の患者の検体を測定し結果を報告していた。直ちに再検査を行い主治...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8C34D6D42F1082C5
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
気管支擦過細胞診標本に、腹水検体の卵巣癌細胞が混入した可能性が考えられた。医師より3名の患者に。「検査が不確か...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H99327AA17AEFAD05
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
病理検体ラベル・検体ビンの日付け・ID・名前・検体数・部位を確認した。次に組織診を入れるカセットの検体数・日付...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE72436C093E23AB8
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
センチネルリンパ節を迅速病理検査に出すことになったが、病理医は看護学校の講義で不在とのことで、帰院されるまで(...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF3C46F993B7AC93E
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
健康管理センターから、メチル馬尿酸の検査を検査科に依頼したが、その後健康管理センター側で検査中止したにもかかわ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF7F6C4171D46A948
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
検査結果をパソコンへ入力する際にINR値を間違ってRATIO値と入力し結果を報告してしまった。