事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H098045C6E41F80A5
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
手術終了後術野から吸引チューブを除去する際、創部に挿入したドレーンに絡まっていたことに気付かず引っ張ったらドレ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A55768309B72878
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
内視鏡終了後、接続された吸引チューブが吸引ボトルではなく、中央配管に接続されていた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8923817B2EB9B665
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
整形外科の腰部脊柱管狭窄症後方固定術の外回りについていた。術前に麻酔科医師にて胃管チューブが留置された。挿入困...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8E48958D8F1AD274
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
患者は、手術中で左腎挙上位となり、左腎摘出術を実施中であった。左手背に1本末梢ラインが入っており、麻酔科医師が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB4CB21CB901673E6
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
麻酔から半覚醒状態で両上肢抑制中、少しの間患者のそばを離れた。患者の横に戻ると右手の固定が外れチューブを握って...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC33A5568E6CB5BD6
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
麻酔医にて左橈骨動脈ライン確保後テープ固定の介助をしようとしたところ、一回テープを貼ったが、刺入部が見えなくな...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC91D0B0865596096
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
右肺下葉切除術の際、麻酔科医が硬膜外チューブ挿入後に、看護師が背部に沿ってチューブをテープ固定していた。しかし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCF0CAFE293F8F893
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
訪室時、カテーテルが途中まで抜けているのを発見する。絆創膏は殆ど剥がれていた。