事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
12件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/2
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0BE45710629921BA
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
勤務交替時の呼吸器の設定は、換気回数(SIMV)29回、１回換気量100ml（サーボ300）であった。途中、医...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32D9BBF7F2DAA69D
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
加圧バッグの圧が０になっていた
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4054412BAF24F9C2
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
間質性肺炎にて人工呼吸器管理の患者。○月△日よりエラスポール２Ｖ＋生理食塩水５００ｍｌを輸液ポンプにて２１ｍｌ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H485377348261B2E6
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＩＣＵへ呼吸器の病棟ラウンドへ訪床したところ、2日前より交換していない人工鼻を使用しているのを発見。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6A9498C220247BA8
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
術後より挿管管理中。術翌日、頭部CT検査の為CT室へ移動する際、レスピレータはスタンバイモードにし、加温加湿器...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7DD9EA6B63132E25
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
医療機器等に関する出来事
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8BAFDF45FA92E43E
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
婦人科コンジローマレーザー切除術の外回りについた。 止血操作に電気メスも使用したいとのＤｒ要望にて術野に提供し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8F537D93E0A07C74
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
本来はSIMV+PSで呼吸管理中の患者。LTV使用点検票を記入する際、呼吸モードがVCになっていた。その時点で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9116C364D4A120ED
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
既往に心筋梗塞があり心電図モニターを装着中の患者で、レントゲンと心電図検査のため心電図を外し、ナース・ステーシ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9619D48C06B75ECF
報告年:
2010
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器の病棟ラウンドで病棟へ訪床したところ、2日前の呼気フィルターを使用しているのを発見（SViで加湿器回...
▲
page
top