事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05113CE82AFEF7EA
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
病棟ラウンドチェックにて、Bipapの加湿器回路の組み方が間違っているのを発見した。 加湿器回路の場合、加湿...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06540A71C460188A
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
CHDF作動中、回路のアラームを停止させたつもりが安全装置も停止させてしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H081B6FD92FEFB9BD
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
人工呼吸器Servoi使用中、付属の加温加湿器からアラームが発生しているので見に来てほしいと病棟から依頼があり...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C085E16D3601E06
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
透析開始時の設定間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2395C1D9BF82B87F
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
脳梗塞の患者で、電気治療を毎日機能訓練室にて行い、左肩及び臀部へ電極を装着していた。以前は痛みやかゆみの訴え等...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H248018FB1A6BE8BF
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
搬送用保育器に収容した児を救急車で他院へ搬送していた。発車約10分後、吸引器の作動確認のため電源をいれたところ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H39DC8EC249137347
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
腹腔鏡下子宮内膜症病巣除去術の手術に外回り看護師としてついた。一人での外回りの経験はあるが、今回の手術の外回り...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H39ED9CD2BD16A595
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
房室ブロックによる失神発作にて、体外式PM挿入しHCUに緊急入院となった。2日後の朝、当事者(記載者)は患者の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4D7596DEBB3A3F13
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
7:45ごろ病棟より、呼吸回路を加湿器タイプに変更して欲しいとの依頼を受け訪床した。その際、人工鼻フィルターが...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5C54237305B25FE2
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
医療機器等に関する出来事