事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2CD0733519F575D0
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
17:15頃に酸素のアクアパック交換を施行。高流量の酸素投与であったため、別の流量計に新しいアクアパックを接続...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H37CD65C9650C9A84
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
1クール目に使用のコンソールを2クール目にも使用する際には本来ならば洗浄を施行する。しかし末洗浄であることに気...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5EC84BB25138AB2D
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者の部屋に訪室した時に、呼吸停止しているのを発見した。その時にSPO2低下と呼吸数低下のアラームが鳴っていな...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFE7B577BE182D546
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者名の登録間違い。