事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H08CAE3E6487DD9E9
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
下咽頭癌肺転移あり、今回肺炎で入院となった当患者。入院中も熱発あり、ロキソニンにて対応し、解熱・発熱を繰り返し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A051BA9B993C447
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
内分泌代謝科の医師より、インスリン投与の指示変更があった。指示の変更に気付かず、2日間、ヒューマリンR投与に適...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A9C94DF3F5B3601
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
夕の内服薬準備時、ムコスタの袋に朝までと記入してあり薬も入ってなかった。患者に確認すると「昼はなかった」とのこ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2B6C5467C22DBD7A
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は、メインテート0.125Tを1×N朝で看護師管理で内服していたが、○日の夜勤看護師が朝の内服準備を看護主...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H390F5C4AD5A7D5BB
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
17時頃、看護師Aは配薬車に貼ってある患者名を見て、夕方分の内服薬を確認していた。この時、配薬車内にある受け持...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3AE21F75F7BB9C59
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師管理の朝食後内服を準備している際、前日の夕食後分の内服薬が配薬車に残っているのを発見した。PDA上も内服...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3DF4E1AD1E9FEA2C
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H452F79B59CDB768B
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食前のベイスンを予薬し忘れていた。本人は食事が終わっていた。その後与薬した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H47287F0123DCFE25
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
注入薬を準備中、注入薬がないことに気付く。その事を翌日の1時頃その患者チームの看護師に伝えた所、注入薬が処方さ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H49D0A6643C9E4F2A
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事