事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0461D499D75535D3
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
生後3日の新生児2名にケイツーシロップの内服を行った。医師は生後3日と5日に投与予定の2日分の薬剤を処方してい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H049FA3DE51DACCC1
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H065F659C2693436B
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CDDD53E98B30066
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D8F426E23B29490
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
定時注射セットしたソルデム3A500mLの混注口シールがはがれていたのを看護師が発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0DA159A3FFB1DD06
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
生後2日目の新生児。通常パスオーダーでは3日目にケイツーシロップ2mlをワッサーで溶解し全量20mlを内服する...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H10ABBE3204DE13C9
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
当日の点滴変更の赤棒が立ち、指示を拾ったが、新しくワークシートを出すのを忘れていた。日勤帯受け持ち看護師が、勤...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1316BA07E57385A1
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
透析中疼痛時、アタラックスP(25mg)1アンプル静脈注射の指示があり、病棟から受け取った時にクリアボックスに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1383533AF8931028
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食前、血糖測定値が高く、インスリンのスケールにてヒューマリンR4単位を皮下注射した。夕方、準夜看護師が血糖測...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1415060568D26EF4
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ICUより転入後、注射の指示の確認時、ワークシートを出力しICUでの実施時間を確認したが、ラッシクス40mg+...