事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
17件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H212661DC06CB1734
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
脳動脈瘤クリッピング術後の患者。右半身・疼痛で外来にて内服治療していたが改善認めず、精査目的で入院した。既往歴...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2C5B0EF36CC56278
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
準夜リーダー業務で、インスリンを4単位と、チェック表に記載していたが、実際は3単位であった（遅出勤務者が3単位...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E2AB8B5B9D6A21A
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者が外来案内図を持ち、中央処置室に来たが、看護師は注射指示票の内容に疑問を持ち、医師より点滴注射があることに...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3ABD589D9F908B07
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
MRI造影検査が午前中に予定されていた。患者の意識レベル清明ではないためMRI検査中鎮静をかけるために指示にて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5D1392B1FDB7BB47
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食前のノボラピットを待っている状態であった為、本人用のインスリンセットのカゴを置いておき、自分または当番の看護...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H61770ECB6462940B
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食前に血糖測定施行し、ヒューマリンＲ皮下注射せず、患者は昼食を摂取してしまう。摂取３０分後、他の看護師よりヒ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H723AF0FF2DFDF727
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食前にノボラピッドを投与している患者。認知症あり食事は見守りが必要なためスタッフステーションで摂取している。当...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H79F86BD4C8924207
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院時からインスリンスライディングを行っっていて中止した患者に、スライディングで2単位皮下注射した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H813B966376D0E133
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
インスリンを毎食前に投与している患者にインスリンを投与せずに食事を配膳。記録中にインスリンを投与しなかったこと...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8364373D39A183D3
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師は患者の血糖測定を行い、その値からインスリンスケールを見てノボリンR4単位皮下注射すべきところ、ヒューマ...
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