事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H005522F29FBA11D1
報告年:2010
事例の概要:輸血
事例の内容
緊急手術症例の部屋の準備をしている途中で、他の患者の輸血の受け取りを依頼された。手術準備表と輸血伝票の患者姓名...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0173A632F550A35D
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
医事より心臓エコー実施した患者の心電図が未実施だが心電図をとっているか確認あり、未実施なので患者に戻ってもらう...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H029DA08F11936B78
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は気管支ファイバー予定であった。医師から緊急でケイツーの入った点滴をするように指示が出ていたが気が付かず点...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02E8BEB4616EB3DD
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
病棟事務員がレントゲン室から電話を受け患者Aの名字をメモにとり看護師に患者をレントゲン室に誘導するように依頼し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03891D7DF80F50B0
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院時、絶飲食・内服中止の状態。持参薬で多種類の内服あり。朝・昼・夕に分け、残りも多数あった。 その内の6種...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03DFCF4C9F288CC4
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
気管カニューレ(レチナ)を挿入し、インスピロンで5リットルの酸素を投与している患者である。薬剤による鎮静はして...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H042083D34CE97023
報告年:2010
事例の概要:その他
事例の内容
外来受診時に新型インフルエンザワクチンの接種を予約した。インフルエンザワクチンはワクチンの確保分の予約票と問診...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0668813D2020791C
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
癌転移による疼痛をデュロテップパッチ2枚でコントロールをしていた。日勤より申し送られた際、「レスキュウとしてオ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06A5E10CECC444A6
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
追加した40mL/Hの補液が12時間で落とす予定が同職者より7時間で全部落ちきっているところを指摘される。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09CD06229543EA1E
報告年:2010
事例の概要:その他
事例の内容
A患者、B患者に使用する同意書への患者IDプリント時に誤ってB患者のIDをA患者にプリントしてしまい、医師に再...