事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0375281F147B46BB
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
呼吸器使用中酸素飽和度の低下あり、気道内圧アラームは鳴らなかった。回路点検実施したところ コネクターの一部に亀...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H126D0E13F644F57C
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
緊急手術にて、器械を準備。手術開始直前の吸引チューブなどの準備の際、吸引嘴管のon off切り替えが硬くなって...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4120267CF3AE129F
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
現在は透析終了時に装置に表示されている「現在除水量」をリセットせずに洗浄モードスイッチをONにしている。この場...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC65C5E8629706B90
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
体外循環開始時、コッヘルの掛け間違いにより、静脈回路にあった少量のエアーを送ってしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCA862960EED3A146
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
朝、洗濯終了した物からメス刃が出てきた。洗濯物は前日の手術で使用した物であった。洗濯機から取り出すときに落ちて...