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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A85EA9BF1A5D9D8CC
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
皮下に異物が残留し、皮膚切開と縫合が必要になった。
事例区分:事故
事例ID:A1604A2024B6B1725
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術室にてCVポート留置術を施行された(16:03〜16:49)。当初は左内頚静脈より穿刺の予定であったが、静...
事例区分:事故
事例ID:AC6BEA7A8AFE80DE0
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
右内頚静脈よりエコーガイド下でCV挿入を施行した。局所麻酔を行う際に追加投与で一時的に盲目的な処置となった。本...
事例区分:事故
事例ID:AB4EA59FCC3306268
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
S状結腸癌の上行結腸穿孔に対し人工肛門造設した。その後、経口摂取可能になるまで回復した。翌月、入院時から挿入さ...
事例区分:事故
事例ID:A209DF5A72FF9EC82
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
慢性的な腸閉塞で腸管からの栄養摂取が難しく、恒常的な中心静脈確保が必要な患者であった。1度当科でCVポート留置...
事例区分:事故
事例ID:AF842D6B090B90908
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.入院当日抗癌剤使用と副作用出現時の対応目的のためにCVカテーテル挿入を試みた。 2.右内頚静脈から挿入を試...
事例区分:事故
事例ID:A700B983135EC9005
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
当日に退院予定であった。患者は私服に着替えて、外靴に履き替えていた。医師が一人で病室を訪問し、CVカテーテル抜...
事例区分:事故
事例ID:A8B55252BC0C6659B
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
嚥下困難、HOCM、ペースメーカー挿入後の患者。食事摂取困難のため、胃管挿入を試みるも高度な食道裂孔ヘルニアに...
事例区分:事故
事例ID:ABDF1509FB77B62BB
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
患者は拡張型心筋症、関節リウマチにて治療中であったが、間質性肺炎から酸素化不良となり入院となった。入院後ライン...
事例区分:事故
事例ID:AF881B3F4DD2693C3
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
右内頚静脈を穿刺し、ガイドワイヤーを挿入した。その後ダイレーターの挿入を試みたが困難であったため、メスで皮切を...