事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A7E01BA21BFB2C8E8
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術中、看護師が執刀医師より1つめの生体組織として骨軟骨片(A)を受け取り、遊離体と明示をして、後に患者体内に...
事例区分:事故
事例ID:A3F6281C63DFAF03E
報告年:2019
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
夜間腹膜透析中の患児。23時30分、巡回時に肘用シーネが外されていたためシーネをはめようとすると、母親より「(...
事例区分:事故
事例ID:A0B5FD07CA1297309
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
胆嚢炎・胆管炎に対する治療として胆嚢摘出術が施行された。3日後、上級医が研修医に大建中湯を処方するように指示し...
事例区分:事故
事例ID:A92ACD33F25106749
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
10:00、手術室入室。 10:23、浸潤麻酔開始。 10:27、右小指骨内異物除去術開始・タイムアウト。 時...
事例区分:事故
事例ID:A3556644B2C6992AA
報告年:2019
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
化学療法6コース目でCVカテーテルダブルルーメン挿入中の患者。夜勤帯でCVカテーテル挿入患者であることを確認し...
事例区分:事故
事例ID:AF336F31919703D1F
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
発熱、咳嗽あり、心不全増悪のため小児内科受診し、小児科病棟に入院した。 入院12日目、16時、心室頻拍となり、...
事例区分:事故
事例ID:A061BC1558F54E941
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
[医師] ミダゾラム注(濃度50mg/50mLに希釈)9.0mL/hr+フェンタニル注(濃度0.5mg/50m...
事例区分:事故
事例ID:A6832D76AF873BF0D
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
全身麻酔から覚醒した手術直後から右足関節および足趾の背屈運動ができなかった。硬膜外麻酔も同時に行っていたので、...
事例区分:事故
事例ID:A4887FBF2E223158F
報告年:2019
事例の概要:治療・処置
事例の内容
後腹膜腫瘍摘出術中に右尿管前壁を損傷。尿管縫合修復およびステント留置の追加処置を要した。
事例区分:事故
事例ID:AFC0C09CED9825D46
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.○月5日、他院にて脊柱側弯症に対しTh7-S2後方矯正固定術を施行、○月8日当院にリハビリ目的にて転院、患...