事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A05FECA1D99DB6A47
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
1.排泄のため酸素カヌラを中央配管から酸素ボンベに付け替え、看護師A付き添いでトイレに行った。 2.排泄終了し...
事例区分:事故
事例ID:A1E17395278956010
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
頸椎椎間板ヘルニアで整形外科受診した患者に、頸椎前方固定術施行後、両上肢不全麻痺、両下肢の麻痺が出現した。翌日...
事例区分:事故
事例ID:A4C50E0B8E7C423BC
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
2回目のマイクロサージャリーで、近位血管断端のマイクロ血管クリップは回収し、ディスポの血管クリップでの血管結紮...
事例区分:事故
事例ID:A539A00700972989F
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
医師は、尺骨突き上げ症候群の患者に対して尺骨短縮骨切り術を施行中に、使用予定であったプレートが届いていないこと...
事例区分:事故
事例ID:A540B71557FF54B1B
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
医師は、脊椎側弯症の患者に対して脊柱整復固定術を施行後、異物遺残確認のためのレントゲン検査にて、体内に金属片の...
事例区分:事故
事例ID:A939553AEED111976
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
頚椎脱臼骨折にて後方固定術施行。気管切開あり、現在は気管カニューレ、人工鼻装着中の患者。四肢麻痺を伴い、咳嗽反...
事例区分:事故
事例ID:A9DE55201C263B603
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は、CPA蘇生後で人工呼吸器管理を行っていた。モニターにてSpO2が80台後半まで低下が見られたため、吸引...
事例区分:事故
事例ID:AA8A4D0C75130E155
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
1.全身麻酔下で人工膝関節置換術を施行した。 2.術中に膝関節の評価を行い、最終的にインプラントのサイズを決定...
事例区分:事故
事例ID:AC35AAF359D2F3E02
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
電気メス使用後に専用ポケットにペンシルを収納しなかった。肘枕の下にペンシルが置かれており、不用意に電気メスの電...
事例区分:事故
事例ID:AC390312DDCE36C0E
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者に適合しないインプラントの挿入。 1ヶ月前から両股関節痛、不安定感あり、当院整形外科で5ヶ月前に左人工股関...