事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
24件
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事例区分:
事故
事例ID:
A172B582E93007361
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
手術室入室後、左手背にジェルコ22G（末梢血管確保留置針 長さ25mm外径0.9mm）を挿入、輸液を開始し滴下...
事例区分:
事故
事例ID:
A2506B57CD07F69DE
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
局所麻酔による眼瞼下垂症手術の外来患者。手術室入室時血圧が高かったため、降圧剤使用しながら手術施行。同時に抗生...
事例区分:
事故
事例ID:
A49ED433277291AD3
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
患者入室後麻酔導入し経口挿管を行った。入室時より診療科医師はいたが、別の診療科医師が入室して来た際に挿管してあ...
事例区分:
事故
事例ID:
A6099268285DD55E9
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
手術終了し、挿管鎮静管理のままSICUへ行くため手術室を退室する際にCVが事故抜去となった。移動時、計4人（麻...
事例区分:
事故
事例ID:
A6B1276534FD1AA0E
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.呼吸器外科へ依頼し、気管切開術を施行した。 2.気管カニューレを挿入する際に、執刀医から挿管チューブの抜去...
事例区分:
事故
事例ID:
A78211C6DBB503EC2
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
13:00、右脚の痺れ感あり、PCA流量を中止。 13:22、右脚の痺れ感軽減したことを確認し、病棟帰室。 1...
事例区分:
事故
事例ID:
A7B0858E456C56FFD
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
8ヶ月前に化学療法目的にCVポート埋込みを実施した。今回、10:20頃に手術室で中心静脈カテーテル・ポート抜去...
事例区分:
事故
事例ID:
A7EE26C7F0DEBFDB7
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.全身麻酔導入後、看護師Aが膀胱留置カテーテルを挿入し、Y字の付け根10cm手前で挿入困難となった。 2.看...
事例区分:
事故
事例ID:
A83CBB03980CF0F1B
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.合併症である対麻痺予防のため脊髄ドレナージのため手術前日に挿入していた。 2.（祝日の手技であったため）麻...
事例区分:
事故
事例ID:
A8E60F8C819683F3D
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
舌癌にて腫瘍摘出根治術を施行した３０歳代女性患者。術前に麻酔科医Ａ、Ｂは左大腿よりエコーガイド下でＣＶカテーテ...
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