事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
76件
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事例区分:
事故
事例ID:
A05F336BC857010E2
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
中止指示があったアルダクトンA細粒10%を内服させてしまった。 17時41分アルダクトンA細粒10%が中止とな...
事例区分:
事故
事例ID:
A061BC1558F54E941
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
[医師] ミダゾラム注（濃度50mg/50mLに希釈）9.0mL/hr＋フェンタニル注（濃度0.5mg/50m...
事例区分:
事故
事例ID:
A089F36B663B2840B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院後、敗血症性ショックによる全身状態の増悪のためICU管理となった。元来血液透析患者であり、昇圧薬を要する状...
事例区分:
事故
事例ID:
A0A69B328ED0A148F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
受け持ち看護師は、患者Ａが20時に内服するコデインリン酸塩錠を19時30分に遅出看護師と共に準備を行った。準備...
事例区分:
事故
事例ID:
A0B5FD07CA1297309
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胆嚢炎・胆管炎に対する治療として胆嚢摘出術が施行された。3日後、上級医が研修医に大建中湯を処方するように指示し...
事例区分:
事故
事例ID:
A0F576431FEB3EB92
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は、食事摂取量と、定時血糖採血によるスライディングスケールを行っていた。朝食を配膳するが、体調不良にて食事...
事例区分:
事故
事例ID:
A1039EDE78205AD21
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＣＶルートから５０％ブドウ糖５００ｍｌ投与指示。看護師はＣＶルートが他の薬剤で接続箇所が無かったため「末梢」か...
事例区分:
事故
事例ID:
A16AA087C038F7FF1
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
9時20分にABI検査のため担当看護師は患者の点滴を一時ロックした。10時20分頃に患者は検査を終え帰室したが...
事例区分:
事故
事例ID:
A16C69B31C02C60EA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
与薬に伴う誤嚥で検査中止。超音波内視鏡検査のため前処置として重曹1g＋プロナーゼ1包＋ガスコン水100mlの内...
事例区分:
事故
事例ID:
A1780C1D6258DCFC4
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内視鏡医が検査を開始し、看護師Aはモニター管理と記録をし、看護師Bが検査介助をしていた。主治医は検査途中から加...
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