事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
19件
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事例区分:
事故
事例ID:
A06ABD761450CF471
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
病棟薬剤師は麻薬金庫に保管してある、施用済み・施用中の麻薬(注射薬・内服薬含む)の回収・返品処理を行った。 返...
事例区分:
事故
事例ID:
A24D8D7D29E556519
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CVポート造設予定の患者に対し、バイアスピリンを休薬していたにもかかわらず、外泊出発時に渡してしまい、外泊中内...
事例区分:
事故
事例ID:
A49D2C02C1D0FFCC0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
中止にすべき抗凝固薬を継続して内服していた。入院し、翌月に手術予定であった。クロピドグレルの持参薬があったが、...
事例区分:
事故
事例ID:
A4D28A9D75260D73B
報告年:
2019
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
１．経口摂取困難のためPEG造設目的で外科病棟に入院した。入院時、褥瘡好発部位（背部、仙骨部、大転子部、踵部）...
事例区分:
事故
事例ID:
A6FB9169ACF173C21
報告年:
2019
事例の概要:
その他
事例の内容
退院後も化学療法のため通院加療していたが、4年4ヶ月前の時点で埋め込み後2年を経過したため抜去した。4年前に仕...
事例区分:
事故
事例ID:
A6FCE1456133D11F9
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
ＣＶポートからの点滴投与を行っていた。１４：３０に点滴を確認し、１６：３０に確認したところ輸液が空になり、血液...
事例区分:
事故
事例ID:
AA5D3F468F0930F1F
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹腔鏡操作を一旦終了し経肛門操作を開始した。腹腔鏡下で使用していたハーモニックを使用していると突然使用できなく...
事例区分:
事故
事例ID:
AB788710D50570809
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
病棟ベッドに移動するためにスライダーを用いて移動した。その際に、胸腔ドレーンを確認せずに行ってしまい、完全に抜...
事例区分:
事故
事例ID:
AC1E24273633E7F81
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は胃癌で幽門側胃切除後であった。転移リンパ節が多く再発のリスクが非常に高いため、術後補助化学療法をTS-1...
事例区分:
事故
事例ID:
AC3ECFAB26D356DEC
報告年:
2019
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
脳梗塞で入院加療していた患者。腸閉塞で消化管穿孔で人工肛門造設したため外科で治療を行なっていた。高二酸化炭素血...
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