事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A9E51601F59ADF978
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
MRI検査にため催眠鎮静剤の静脈内投与の指示があった。当事者とリーダーで薬剤の内容、期限の確認を行った。担当医...
事例区分:事故
事例ID:AFC69363CFF756B37
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
発熱・疼痛あり。主治医電話連絡。経口レスキューのオプソが内服困難であること伝えると、ジクロフェナク50mg1個...
事例区分:事故
事例ID:AECE799B46211517C
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
指示のない鎮痙剤を筋注した。直腸癌術後サーベイランス目的にてCF施行した患者。鎮痙剤なしとの指示であったが、担...
事例区分:事故
事例ID:AAC2D61A2F393C1B4
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
中心静脈から点滴を投与している患者。生食(100)を投与しており、まだ残量があったため休憩に入った。休憩から出...
事例区分:事故
事例ID:A5AE2488A3A8656EB
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
ブブレノルフィン0.4gm+生理食塩水50mlを2ml/hで投与する予定が指示簿に20ml/hと記載してしまい...
事例区分:事故
事例ID:A6AEE7908B62931F1
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴漏れによる皮膚トラブルが起きた事例。13時40分入院し、右手背に点滴管理し、ソリタT-2:20ml/hで投...
事例区分:事故
事例ID:A67207844A369DEDB
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
膨隆疹出現した患児に対し、薬剤投与するため医師と共に訪室した。ベッドサイドには同室患児が椅子に座っており、患児...
事例区分:事故
事例ID:A63321EF773E23254
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
S-ICD植え込み術のため、麻酔科にて、全身麻酔導入後、血圧低下・全身の紅斑著明にて、薬剤性のアナフィラキーシ...
事例区分:事故
事例ID:A4BB80FE40A03937F
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
他院の薬剤師より、当院から転院となった患者が持参してきた「ジフルカンドライシロップ」の嵩が少ないのではないかと...
事例区分:事故
事例ID:A08E290CC3976AD3E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
肺移植後の急性拒絶に対してステロイドパルス等の治療を行い、症状が軽快したため、点滴投与のステロイドを漸減中であ...