事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
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事例区分:
事故
事例ID:
A0A041280448A83DD
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ミダゾラム10mg＋生食100ml投与時に、半量投与の指示であったが、観察不足により95ml投与してしまった。...
事例区分:
事故
事例ID:
A18036618F097C91D
報告年:
2018
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
肺癌に対して放射線治療中の患者で外来で放射線治療予定であった。しかし、当日低酸素血症を認めていたため放射線科担...
事例区分:
事故
事例ID:
A261A746DF96CC105
報告年:
2018
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
上行結腸がん、腹水貯留あり。腹水に対して腹水穿刺実施していた。翌日腹水穿刺ドレーンより500ml/2hで排液す...
事例区分:
事故
事例ID:
A3A7B939961C8B17A
報告年:
2018
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
腎瘻周囲の尿漏れが激しくなったと診察依頼。腎瘻造影：ピッグテイルカテーテルが一部抜去された状態。ピッグテイル腎...
事例区分:
事故
事例ID:
A54AE131194FBD376
報告年:
2018
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
入院患者の在院家族（息子）が付き添いをされていた。頭を押さえながらナースステーションに来られた。頭から出血して...
事例区分:
事故
事例ID:
A579B141BC9A0FF35
報告年:
2018
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
器質性肺炎にてステロイド内服している糖尿病の患者。今回、誤嚥性肺炎で入院して回復期となっている。食事摂取のため...
事例区分:
事故
事例ID:
A5B5EED2643BA9DA2
報告年:
2018
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
それまで良好だった肝機能がAST=ALT=130/140台と増悪、胆管ステントの閉塞を疑い、ERCP（内視鏡下...
事例区分:
事故
事例ID:
A6C6DC76E3BD11835
報告年:
2018
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
ネーザルハイフロー使用患者の鼻の下に医原性褥瘡が発生しているのを発見する。50歳代男性患者。IEに対し僧帽弁置...
事例区分:
事故
事例ID:
A81DE16FDC69361D7
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
16時に母親の面会があったため1日の様子を説明。母親から「プレドニンは一気に半錠になることってあるんですね。朝...
事例区分:
事故
事例ID:
A96933EA3419C366A
報告年:
2018
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
本日腹水穿刺ドレーンより500ml/日の抜水指示があったが1150ml抜水した。11:45頃に他看護師と抜水速...
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