事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:AC3DE215C66B030F5
報告年:2018
事例の概要:その他
事例の内容
脳底動脈瘤破裂によるくも膜下出血術後で緊急入院し、手術後一般病棟で経過観察していた。夕方頃から熱発上昇、頻脈を...
事例区分:事故
事例ID:A20BB0309D440781D
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夕食後に歯磨きをしようと独歩にて洗面所に向かっていたところ転倒した。右肩を打撲、車椅子にてベッドへ戻り血圧測定...
事例区分:事故
事例ID:AD70DC4BB7637120A
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
自己転倒したところ救急搬送され、左硬膜下血腫に対し開頭血腫除去術施行。本来左側であるべきところ右側を開頭。マー...
事例区分:事故
事例ID:A5AE2488A3A8656EB
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
ブブレノルフィン0.4gm+生理食塩水50mlを2ml/hで投与する予定が指示簿に20ml/hと記載してしまい...
事例区分:事故
事例ID:A96506BABD8702D5F
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
術後覚醒遅延あり、抜管せずにICU帰室。帰室時に左瞳孔散大、瞳孔不同あり。緊急頭部CTにより小脳梗塞、出血を認...
事例区分:事故
事例ID:A69662683A9A963E9
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
退院翌日に家族が訪ねたところ自宅で意識不明の状態で発見され、他院に救急搬送された(JCS 200、瞳孔不同:右...
事例区分:事故
事例ID:A5B844D9F2D477F2F
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1時半頃ドスンと音がして同時にセンサーベッドが反応したため訪室すると、ベッドサイドに仰臥位で横たわっていた。患...
事例区分:事故
事例ID:AF35596BB62A2DEC1
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
穿頭のために使用するドリルが、未滅菌のままだった。幸い、患者には感染兆候は見られなかった。
事例区分:事故
事例ID:A388ECEE2F31AE8D5
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
ヒューマリンR20単位皮下注射するところ、誤って2mL皮下注射した。
事例区分:事故
事例ID:ACF350BC5336E806C
報告年:2018
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
7時頃、前日からの点滴が終了していたため、右前腕の留置針を抜針した。留置針が動かないように右手で固定しつつ、左...