事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
17件
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事例区分:
事故
事例ID:
A02EB76817DB6FAC2
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
1回目の生検で診断がつかなかったため、気管支鏡生検2回目を実施。中枢側の腫瘍に対し、10箇所の生検を実施。生検...
事例区分:
事故
事例ID:
A25EFEA0779D513C3
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
気管支炎の治療目的にて18時頃に入院し、遅出看護師が対応した。医師は入院時指示として検温、酸素投与、食事指示を...
事例区分:
事故
事例ID:
A2FB0A14F1F749002
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１８トリソミー、慢性呼吸不全のため在宅人工呼吸器（トリロジー）装着中の１歳児。自宅で使用していた人工呼吸器を入...
事例区分:
事故
事例ID:
A486404022F62BCB4
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
入院当日の20：00頃、酸素化悪化しており、人工呼吸器管理とするため気管挿管した。挿管は誤嚥後であったため、麻...
事例区分:
事故
事例ID:
A560EE5C9F777F7BB
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析中、脱血不良によるアラーム対応をしている時に回路が凝固して患者の血液が瀉血となった。また、透析用カテーテル...
事例区分:
事故
事例ID:
A7C7F3D6773B609A4
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は、発作性心房細動に対して深鎮静下でアブレーションを実施中であったが、咳嗽により気道確保デバイス(i-ge...
事例区分:
事故
事例ID:
A7DF46F6A5B05274A
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ドリルによる硬膜損傷と血管を損傷した。開頭し、静脈洞を縫合、止血した。電極埋め込みは中止し、閉頭した。術後はI...
事例区分:
事故
事例ID:
A85626F764B125949
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
チームリーダーと相談し、ME立ち会いで行う方が良いとのことで、MEに来ていただいた。MEが中央配管から接続を外...
事例区分:
事故
事例ID:
A8DFC6BFB4E82F4C6
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
血漿交換中にFFPのパック交換を行った際に、看護師がルートのクレンメの開放を忘れ、血漿交換中の輸血が実施されな...
事例区分:
事故
事例ID:
A8F6292161F419BB6
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
気管切開を施行。術後2日目より日中は人工鼻を装着し、夜間のみ人工呼吸器を使用していた。術後12日目の17:00...
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