事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A07747F3C0C87CE3E
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
術中、小児外科医よりEDチューブ挿入指示され施行試みるも出来ず、上級麻酔科医に交代。上級麻酔科医によりEDチュ...
事例区分:事故
事例ID:A095E7FD6AB69FDD1
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
DLBCLの3部位に(右脛骨、右膝、左脛骨)に対する根治照射(各46Gy/23Fr)。開始3日目に照射部位を間...
事例区分:事故
事例ID:A0A3840189424FCA1
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
直達喉頭鏡手術終了後に気管チューブを抜管した後に、怒責とともに口から出血を認めた。40分間ほど覚醒下でファイバ...
事例区分:事故
事例ID:A0EBF59E18C1E514A
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
横行結腸癌の手術の際に生じた小腸の穿孔による穿孔性腹膜炎であった。そのため、緊急手術による再手術が必要となった...
事例区分:事故
事例ID:A1201B5A29CF19A9B
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
挿入過程で抵抗がなくなったため、確認すると出血・脂肪組織を認めた。腹腔内の疑いあり検査を中止し、CT検査施行。...
事例区分:事故
事例ID:A13CB26693A1F4B76
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
下大静脈フィルターを左内頚静脈アプローチで挿入中。左腕頭静脈流入部の屈曲で下大静脈フィルターがシースを突き破り...
事例区分:事故
事例ID:A1CFB73BDE7580B15
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
臍を切開して腹腔内に入るところで、腹膜切開時に小腸も損傷。その場で小腸も縫合修復した。小腸が臍の創部に嵌頓し、...
事例区分:事故
事例ID:A215116A7EBF3E4BE
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
直腸癌に対して直腸切除を行った。手術開始前、手術器具の展開時に、セットに用意されたガーゼを1枚ずつさばき(重な...
事例区分:事故
事例ID:A28281CB4B6573C29
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
左頚部内頚動脈狭窄に対して全身麻酔下で動脈血栓内膜摘出術施行。その際、麻酔科にて経鼻挿管。当科手術は頚動脈鞘を...
事例区分:事故
事例ID:A28EC507ACDE406B6
報告年:2018
事例の概要:治療・処置
事例の内容
胆嚢摘出後洗浄中に胆汁漏を認め、胆管損傷部を発見した。腹腔鏡下では損傷部が不明であったため開腹移行とし、その後...