事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:AE66F0211E886DF7A
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
筋ジス患者、長年来人工呼吸器を使用している。現在は在宅用本人用の人工呼吸器を入院先の病院でも使っていた。今回P...
事例区分:事故
事例ID:A69782077956DF0FD
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
外科オーダーにより造影CT検査を実施。事前の問診にて、過去の造影検査での副作用歴はないことを確認していた。造影...
事例区分:事故
事例ID:A9E51601F59ADF978
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
MRI検査にため催眠鎮静剤の静脈内投与の指示があった。当事者とリーダーで薬剤の内容、期限の確認を行った。担当医...
事例区分:事故
事例ID:A74602CD04AF8BD1F
報告年:2018
事例の概要:その他
事例の内容
リブレ装着中の患者に対しMRI検査があったため、主治医に確認すると、看護師で外すよう指示があった。しかし、気づ...
事例区分:事故
事例ID:AAE4402DB8369CFFE
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
看護助手が、シーツ交換のため患者に声かけを行った。この時、コールマットの電源を切って、廊下のワゴンに準備してい...
事例区分:事故
事例ID:A34CF8E0F21D14CD6
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
施術後、使用器具の片づけをしていたところ右手側部を刺してしまった。
事例区分:事故
事例ID:A9CB83761DBA61A8B
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
左半月板損傷にて、関節鏡下靱帯断裂形成術施行し術後2日目。トレシーバー固定打ち(16-0-0-0)+スライディ...
事例区分:事故
事例ID:AE2D27D137BB1EC14
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
光糖液5%500mlにKCL注20ml+ビタメジン1瓶を混注したものを輸液ポンプを使用し44ml/hで12時間...
事例区分:事故
事例ID:A75C761E98E2611E0
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
上部消化管出血に対して小腸カプセル施行し十二指腸下行脚に出血を示唆する所見を認めた。そのため、上部消化管内視鏡...
事例区分:事故
事例ID:A5AE2488A3A8656EB
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
ブブレノルフィン0.4gm+生理食塩水50mlを2ml/hで投与する予定が指示簿に20ml/hと記載してしまい...