事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A006164DE5D5C9F92
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
NICU入院中の新生児感染症の患者。アミカマイシンで加療中。アミカマイシン投与時に誤って倍量を投与してしまった...
事例区分:事故
事例ID:A00F864BB6417AEFA
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師は重症新生児仮死で全身浮腫のある新生児にフロセミド投与を計画した。患児の体重は2,765kgであり、0.5...
事例区分:事故
事例ID:A052F188BDA1E076C
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与時点で末梢刺入部腫脹なし。30分後に患者のHR上昇のアラーム鳴っていたため訪室。末梢の針先が刺入部からでて...
事例区分:事故
事例ID:A061D27515A15EBC3
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
修正23週1日、体重577gにて出生した超早産、超出生体重児。慢性肺疾患のため、挿管し、人工呼吸器管理、一酸化...
事例区分:事故
事例ID:A0E09E445338E49A3
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
配薬有無の確認不十分による、予定薬剤の無投薬。
事例区分:事故
事例ID:A0E31981FB30D7D96
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
15時30分、ミスト浴実施のため看護師Aと看護助手で患者をベッドからストレッチャーに移動する。その際、患者の左...
事例区分:事故
事例ID:A14E98EA35BA4114B
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
12:00頃、右第4趾を中心として足底から足背にかけての内出血と腫脹に気づく。(2日前の入浴時には内出血等の異...
事例区分:事故
事例ID:A156D7A725E3979C5
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
患者は、10歳代、男性。1年2ヶ月前に造影MRIで掻痒感、蕁麻疹があり、以降は(造影剤)マグネスコープは使用禁...
事例区分:事故
事例ID:A175150041F0E7D81
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
感冒症状に対してアスベリン、カルボシステインを併用していたが、薬袋の中で挟まれており、配薬を忘れたため、無投薬...
事例区分:事故
事例ID:A1D0B25FB849A2C8D
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
腎生検後の発熱に対してアセリオ投与。アセリオ投与時に投与速度20mL/hのところ誤って40mL/hで投与した。