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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A07712B40AD428BF5
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
17:00、夕食介助中口唇チアノーゼ出現。徐々に顔色不良となる。 17:05、他看護師応援要請し吸引実施。JC...
事例区分:事故
事例ID:A1ACB40A2BC3CD7FD
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夕食を配膳しベッドアップ90度にして食事のセッティングをした。娘の目の前で自己摂取していた。スプーンで勢いよく...
事例区分:事故
事例ID:A265E0041903BBCA5
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.夕食摂取中、患者の覚醒状態は良かったが自己摂取が進んでおらず、患者本人に確認の上、食事介助を開始した。 2...
事例区分:事故
事例ID:A2ACEC879C1ADCCAB
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.7:00、看護師が当該患者への朝食介助を開始した。突然、患者が顔面蒼白となった。ちょうど、5口目のシチュー...
事例区分:事故
事例ID:A710B1B7413969188
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夕食時、差し入れのみかんをどうしても食べたいと訴えあり。セッティング時、みかんを1房ずつ皿の上に載せた。自力摂...
事例区分:事故
事例ID:AB65E6B96B0B50FCF
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.当該患者はデイサービスを2回/週利用している。食事内容:重心軟菜キザミ食、主食は月曜:米飯、金曜:麺類(本...
事例区分:事故
事例ID:AB9E6CD3CFDEF27A2
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.患者は、病棟ホールで車椅子に座り、1人で昼食を摂取していた。 2.12:16、患者の頭部が後屈し、顔面蒼...
事例区分:事故
事例ID:AD71B149FA4AE9944
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.17:40に夕食のため車椅子に座っていた。 2.配膳車から患者数名分の食事を取り出し、オーバーテーブルの上...
事例区分:事故
事例ID:AF62F0FF39EFDFEE9
報告年:2018
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
看護師は、昼食時にリクライニング車椅子にオーバーテーブルを設置して、患者がむせ込みなく数口摂取したことを確認し...