事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A02205331EC30AD61
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
造影CT(上腹部〜骨盤)検査終了後、検査台で座位をとっていただいた後、意識レベル低下し意識消失した。放射線科医...
事例区分:事故
事例ID:A02D4F89C860A25C0
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
腹部超音波検査が延期となった。ERCP検査開始後、超音波検査室看護師から、緊急超音波検査のオーダがある事の連絡...
事例区分:事故
事例ID:A05D84AD3FB489823
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
有棘細胞癌、80歳代、男性。検査技師から2名分の病理組織検査申込書と病理組織標本(マッペ)を受取り、病理専攻医...
事例区分:事故
事例ID:A0B5613FEC6D9EF93
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
患者A:70歳代男性、疾患:消化管穿孔。 患者B:50歳代女性、疾患:急性硬膜下血腫。 夜勤帯にて患者2名の受...
事例区分:事故
事例ID:A156D7A725E3979C5
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
患者は、10歳代、男性。1年2ヶ月前に造影MRIで掻痒感、蕁麻疹があり、以降は(造影剤)マグネスコープは使用禁...
事例区分:事故
事例ID:A1596F4B5C00ADA7F
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
十二指腸潰瘍で入院し、緊急内視鏡検査では出血、穿孔の所見はないため、抗潰瘍薬の内服にて保存的加療を行った。発熱...
事例区分:事故
事例ID:A1755E136C56B2FF4
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
血清検体の追加依頼を受け場合の手順がSOPに記載されてなかった。追加検体の依頼を受けLabFLEX3500(分...
事例区分:事故
事例ID:A17981C93B6987073
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
点滴開始の指示があり夜勤看護師は左上腕へ血管確保を行った。検査日、日勤看護師はペンレステープ貼付の指示が「左上...
事例区分:事故
事例ID:A190BDE20581A1DC5
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
13:15 カテーテル検査室へ車いすにて搬入。 13:18 左橈骨動脈よりシースを挿入。 13:45 血管内圧...
事例区分:事故
事例ID:A1BB014083C96130F
報告年:2018
事例の概要:検査
事例の内容
14時30分にpHモニターを挿入し、モニタリングを開始した。翌日14時30分に記録を確認した際に、記録がないこ...