事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A27177EBC08B89CBC
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
16:30頃、小児へのアセリオ静注(1000mg/100mL)60mgの指示に対し、看護師Aが60mLと勘違い...
事例区分:事故
事例ID:A5C5FDE34C0069368
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
3週目の3回目の投与時に、院内レジメンオーダシステムにおいて「未確定」状態であったが、薬剤部にて抗がん薬が調製...
事例区分:事故
事例ID:A63787AB428AB9A9A
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
4:30に看護師Aは注射薬カートからコアテックを2A取り出した。看護師Aはアンプルとシリンジに貼付された注射ラ...
事例区分:事故
事例ID:A7D748D346AEFC39F
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
上記目的で「イーケプラ点滴静注500mg 55mg、生理食塩液20mL 5.5mL イーケプラ500mgを生食...
事例区分:事故
事例ID:AA1EE3D542D22CDF4
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
腎静態シンチグラフィー検査は放射線科医が液体の99mTcと、粉末のDMSAキットを混合して調剤して患者に投与す...
事例区分:事故
事例ID:AA8D2DA37B83F6C3E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
院内レジメンオーダシステムにおいて「未確定」の状態であったが、薬剤部にて抗がん薬が調製され、病棟にて患者へ投与...
事例区分:事故
事例ID:AD9D0CD00472D1CAE
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤師2名で3名分の麻薬の調製を行った。薬剤師Aは金庫から麻薬を取り出し,3名分の注射ラベル,麻薬,生食,シリ...