事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
28件
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事例区分:
事故
事例ID:
A02D4F89C860A25C0
報告年:
2018
事例の概要:
検査
事例の内容
腹部超音波検査が延期となった。ERCP検査開始後、超音波検査室看護師から、緊急超音波検査のオーダがある事の連絡...
事例区分:
事故
事例ID:
A0A29D94C3A064345
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
肺機能検査は通常使い捨てのマウスピースを使用するが、一部の検査にはシリコン製のリユースのマウスピースを使用して...
事例区分:
事故
事例ID:
A1755E136C56B2FF4
報告年:
2018
事例の概要:
検査
事例の内容
血清検体の追加依頼を受け場合の手順がＳＯＰに記載されてなかった。追加検体の依頼を受けＬａｂＦＬＥＸ３５００（分...
事例区分:
事故
事例ID:
A1766740BF3024FB0
報告年:
2018
事例の概要:
検査
事例の内容
患者は、呼吸器内科を受診した際に肺癌が疑われ、15日後に入院し、入院翌日にBFを施行する予定となった。問診票で...
事例区分:
事故
事例ID:
A1F87D4929A508E0A
報告年:
2018
事例の概要:
検査
事例の内容
骨髄異形成症候群（MDS）のため外来フォローされていたが、WT1 mRNAの緩徐な上昇を認めたため骨髄検査を実...
事例区分:
事故
事例ID:
A28256DEF91DED0E0
報告年:
2018
事例の概要:
検査
事例の内容
当該患者の２年前の肺生検の病理組織と、他患者の６年前の肺術材の病理組織を、BMLの外注検査に提出した。８日後に...
事例区分:
事故
事例ID:
A2EEBFE89C7A6D4C9
報告年:
2018
事例の概要:
検査
事例の内容
看護師は、MRI検査前に貴金属の装着がないか確認し検査室へ案内した。検査室にて、放射線技師より患者が装着してい...
事例区分:
事故
事例ID:
A3968FC74317A998E
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医院より貧血の精査（Hb5.2g/dL）にて消化器内科外来を紹介された。外来で輸血施行、翌日消化管出血を疑い、...
事例区分:
事故
事例ID:
A3FEFFD69848955B0
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CT検査のためにイソゾールをオーダ。医師の指示とは異なり指示の2倍の濃度で希釈。投与前に2倍濃度であることが発...
事例区分:
事故
事例ID:
A418324DC559FD1EE
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
60歳代、急性心筋梗塞で循環器内科通院中。約1年前に膵癌指摘され、4ヶ月前に消化器外科で膵体尾部切除術施行。術...
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