事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0EC0579D1993DE83
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師は、欠食中の患者に対し、ヒューマログ注ミリオペン9単位を投与した。指示書には「欠食時:ヒューマログ注ミリ...
事例区分:事故
事例ID:A204971A90B5D73C3
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
放射線治療の照射による皮膚トラブルに対し、デルモゾールGローションとプロラノン点眼液が処方された。担当看護師は...
事例区分:事故
事例ID:A240025CFD2021295
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時15分頃、当事者は927号室の患者Xの抗生剤の点滴を開始した。同時刻、ペアの看護師は927号室の患者Yの...
事例区分:事故
事例ID:A44502FDED0884013
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院13日目、1時頃よりKCL溶液のラインのシリンジポンプの閉塞圧モニターのランプが点灯し始め4時頃には投与量...
事例区分:事故
事例ID:A554F3C7A6AD00522
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
高血圧症、60歳代、男性。術後高血圧に対し、「ビソノテープ1枚+1/2枚」貼付指示であった。前日は半分にカット...
事例区分:事故
事例ID:A604678346A66FAA0
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師は、MRI検査のためイソゾール注500mg(溶解液20mL付)1Vを処方し、「イソゾール1Vを溶解液5mL...
事例区分:事故
事例ID:AAAF80777FFFA68D5
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
化学療法の感染予防に内服しているダイフェンの内服日間違い
事例区分:事故
事例ID:AC3F6AD7DF3061A28
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
既往に腎不全があり、持参薬のホスレノールOD錠を服用していた。手術当日、患者はICUへ入室した。術後2日目、持...
事例区分:事故
事例ID:AE3B295491005524B
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
2種類の抗がん剤をメイン、側管から同時投与の予定であったが、1種類しか投与されていなかった。本来はメインとして...