事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
64件
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事例区分:
事故
事例ID:
A01A063585DC67DCC
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
もともと特発性間質性肺炎で在宅酸素療法中。リハ室にて起立練習中にドレーンの抜去に気がつく。
事例区分:
事故
事例ID:
A03989FCEA06D3F1E
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
右内頚から左内頚へ中心静脈カテーテルを入れ替えた。留置後、Ｘ?Ｐ確認によってカテーテル先端が「浅い位置」にある...
事例区分:
事故
事例ID:
A09A49206D727C373
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
7ヶ月前、便潜血陽性にて近医でCS施行。上部直腸に2型腫瘍認め、生検にてGroup5と診断された。6ヶ月前に消...
事例区分:
事故
事例ID:
A09CDE89ACE35B0A2
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
患児が啼泣してSPO2８０％となり、モニターアラームが鳴っていたので訪室したところ、患児はベッド上で１８０度回...
事例区分:
事故
事例ID:
A0BDA648179496561
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.17:10 CVポートからのルート内に逆血していることを発見し、生食フラッシュを試みるが通過せず。 2....
事例区分:
事故
事例ID:
A0DE3F0F941DD1332
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
抗がん剤投与後に右頚部痛を訴えた。頚部エコーで確認したが原因がわからず、3日後にポート造影検査をしたところ、造...
事例区分:
事故
事例ID:
A117A7D38A9049608
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
発熱精査にて夜間急患センターを受診。胆嚢炎疑いあり、造影ＣＴを実施した。 右前腕に、看護師が点滴のために留置し...
事例区分:
事故
事例ID:
A1C7F518D1424FAE0
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
夜間、ICU入室となりショックバイタルに対しカテコラミン投与とした。集中治療が必要なため、下大静脈からCV挿入...
事例区分:
事故
事例ID:
A1DA6788CF19A1F46
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
シャワー浴後、皮膚科病棟の処置室で全身の軟膏処置を医師3名で実施した。引き続き、右鎖骨下のCVカテーテルを2枚...
事例区分:
事故
事例ID:
A1F3EA38B462544D8
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
患者は胸郭形成術後にて右肺切除しており、気管の変位のためかカフ漏れがあり、カフ圧を調整して様子をみていたと、日...
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