事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
事故
事例ID:
A00F2B9571D3E4C4C
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師は、バクタ配合顆粒の予定投与量は１日量0.4gであったが、DI確認にて成分量（トリメトプリム）での換算と気...
事例区分:
事故
事例ID:
A096317754054D52B
報告年:
2017
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
１．理学療法士より右第５指が腫脹していると報告を受ける。 ２．看護師が観察する。右第５指は暗紫色に変色し、腫脹...
事例区分:
事故
事例ID:
A16C65D02CD38C64E
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
酸素飽和度モニタのアラームが鳴動して確認したところ、酸素飽和度が91%→78%に低下していた。人工呼吸器（ニュ...
事例区分:
事故
事例ID:
A38B93D74DED9972B
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師はDI確認にて成分量（トリメトプリム）での換算と気付かず成分量のまま数量を記入してしまった。調剤者は、用量...
事例区分:
事故
事例ID:
A51A85EF435D447F6
報告年:
2017
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
前日、14：00〜18：00 おむつ交換、食事介助、自室へ誘導、興奮、眼瞼異常なし。19：30 おむつ交換時、...
事例区分:
事故
事例ID:
A828B0F060A39466D
報告年:
2017
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
術後ドパミン・ノルアドレナリン・ボスミン使用、循環不良を伴い両下肢をバスタオルで保温しつつ挙上。直接皮膚にあた...
事例区分:
事故
事例ID:
A85863E1EA206C13C
報告年:
2017
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
13：56、手術室入室。14：07、自発呼吸下にバッグが押せることを確認し、酸素投与を行う。14：12、レミフ...
事例区分:
事故
事例ID:
A9BDCE5CF3B994D9C
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
担当看護師は当直医に鎮痛の指示を電話で問い合わせ、「アセリオ注300mg（＝30mL、通常用量の約10倍）を1...
事例区分:
事故
事例ID:
AB7FD24199B480B83
報告年:
2017
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
午前中体位変換を実施後、介助にて車いす乗車。午後は入浴介助した。16時過ぎの体位変換時に、右上肢の違和感があり...
事例区分:
事故
事例ID:
AC1B2C525A441EC02
報告年:
2017
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
左卵巣嚢腫（直径6cm）に対し、審査腹腔鏡及び経皮的卵巣嚢腫排液施行した。臍部より小開腹で５mmポート挿入。腹...
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