事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A06142A4485712482
報告年:2017
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.昼食時、主食を拒否し払いのける行動あり。普段と変わらない動作であった。更衣時、毎日身体を観察していたが、痛...
事例区分:事故
事例ID:A067044F06FE173B3
報告年:2017
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
酸素、中心静脈カテーテル(左Fe)等ルート類挿入中の患者であり、連日不穏がある患者であった。ルート類触る様子は...
事例区分:事故
事例ID:A0B48A20FF4B9AE08
報告年:2017
事例の概要:その他
事例の内容
患者のベッドを排尿のため頭部側を30度挙上していたが、下ろすことになった。電動ベッド用コントローラーを作動させ...
事例区分:事故
事例ID:A0C594B8F436CDF00
報告年:2017
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
患者は透析日であったが、朝から38℃の熱があった。主治医から、カロナール200mg1錠内服指示あり、服薬し透析...
事例区分:事故
事例ID:A0DE3F0F941DD1332
報告年:2017
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
抗がん剤投与後に右頚部痛を訴えた。頚部エコーで確認したが原因がわからず、3日後にポート造影検査をしたところ、造...
事例区分:事故
事例ID:A0E722390E3214983
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
4:48に与薬車から処方箋と患者の内服薬を取り出し、経管台車の上で処方箋と内服薬を口頭にて照らし合わせて確認す...
事例区分:事故
事例ID:A0EC050D5CD573A28
報告年:2017
事例の概要:医療機器等
事例の内容
1時40分頃、患者Aから「呼吸が苦しい」と訴えがあった。呼吸がやや粗く、脈90不整はなし、BP86/59mmH...
事例区分:事故
事例ID:A0EFF68FE1C2DDD46
報告年:2017
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
透析が終了し起床し血圧値136/89、独歩にて体重測定を行った。歩行の際はふらつき見られなかった。体重測定後、...
事例区分:事故
事例ID:A10A655650AE74DE6
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
9:40に訪室し、VS測定と輸液ポンプの確認を行い、点滴があると思い込んで、そのまま施行してしまった。10:0...
事例区分:事故
事例ID:A144DD28DC0E7311C
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
19:00頃、患者家族より「点滴の日付が明日になっている」との指摘があり、確認したところ、翌日分の薬剤を施注し...