事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0791CF27E047EC32
報告年:2017
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.準夜勤勤務にて、患者「腰のあたりが痛いから先生にみてもらいたい。」と訴えあり。 2.「昨日、家族に風呂(病...
事例区分:事故
事例ID:A0A24ADE665393F98
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
中心静脈カテーテル挿入のため内頸静脈穿刺後、ワイヤー挿入しエコーにてワイヤーが内頸動脈内にあるのを確認した。
事例区分:事故
事例ID:A0BE79522F5D69AE8
報告年:2017
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
14:15、転棟する。 16:10、担当看護師が巡視し排泄の有無を確認するが「今はない」と返答。臥床している。...
事例区分:事故
事例ID:A0C274B8024261BD9
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
CAGを行いPCIに方針変更。PCIに移行するため、患者に説明を行った。術者は助手にガイディングなど操作方法な...
事例区分:事故
事例ID:A0C66B136F7ED19E7
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
冠動脈インターベンション(PCI)を行う前に、病棟で新人看護師と経験者の看護師2名で膀胱留置カテーテル14Fr...
事例区分:事故
事例ID:A13819BEBE18DC4DD
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.9時40分、当該患者は前日の19時頃からの動悸を主訴に外来受診。心電図にて心拍数35回/分となっており、ペ...
事例区分:事故
事例ID:A16ABB3674F7D2C7D
報告年:2017
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
リハビリ中、向かって右側にあるベンチに着座するよう指示。患者が体幹を前傾し、ベンチに右上肢を接地する動作に入る...
事例区分:事故
事例ID:A252EF1CAD57E6951
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
大動脈弁狭窄症によるうっ血性心不全が進行し、陽圧換気を行っていた。中心静脈カテーテルが必要となり、エコーガイド...
事例区分:事故
事例ID:A253B1D03CD11BE9B
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
挿管チューブを徐々に抜去し、気管カニューレを挿入したところ、ETCO2が上がらず、気切カニューレを抜去し、挿管...
事例区分:事故
事例ID:A27D092CBADC885A3
報告年:2017
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
患者は、気管挿管して呼吸管理を行っていた。挿管後5日目頃から体位などでカフからのエア漏れの出現と消失を繰り返し...