事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0A7DD01803FDA805
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
呼吸器加湿の注射水は、規定はチャンバに対し半分のラインまで満たすところ満タンとなっていたため、吸気側回路に水分...
事例区分:事故
事例ID:A0C4F9EE57F70364D
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
他医から患者のアレルギー症状によると診断されステロイド治療を行っていると情報提供あり。その後、患者から視力は0...
事例区分:事故
事例ID:A206750C6471952D1
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は全盲で、脳性麻痺あり。外出中に意識消失、かかりつけ医受診時に心拍・呼吸停止。心肺蘇生され、不整脈の精査と...
事例区分:事故
事例ID:A37B14518499CA9DF
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
全身麻酔に備えて当事者2が麻酔器の点検を行った。回路のリークがないことを確認した。全身麻酔導入後マスク換気中と...
事例区分:事故
事例ID:A394D1EE692418A67
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
挿管しようと、喉頭鏡を口腔内に挿入したが、喉頭鏡の光が口腔内を照らさず、喉頭蓋、声帯が確認できず、挿管操作が続...
事例区分:事故
事例ID:A86093807AEC1CABA
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
SpO2モニターの装着を各勤務1回は担当看護師により確認をしていたが、今回は低温やけど様の潰瘍を形成してしまい...
事例区分:事故
事例ID:A9CA39C4B0EF4649A
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
インプラント(スクリュー、プレート)による距舟関節固定術を行っていた。術中固定操作等に特に問題なく術中イメージ...
事例区分:事故
事例ID:AB929E9000A188B81
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
気管内挿管しレスピレーター管理中。プロポフォールを5mL/hで鎮静をしていた。看護師は、2時頃にプロポフォール...
事例区分:事故
事例ID:AD701931BD4673E98
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
手術目的にて入院。 翌日8:09 手術室入室「腹腔鏡下腎部分切除」実施した。14:01に手術終了した(出血10...
事例区分:事故
事例ID:AE1921EA65B993077
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
複数の機器を使用するため延長コードを使用する際、コードがショートして職員が負傷した。