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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A212C4EEDFC1CEB15
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
中心静脈カテーテルを挿入したところ,縦隔内に迷入した事例。絶食となったため,栄養管理目的で中心静脈カテーテルを...
事例区分:事故
事例ID:A2EE29491305DBC19
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
早期胃癌の患者に対し腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行。約2週間後、病理検査の結果に基づき補助化学療法を実施していた...
事例区分:事故
事例ID:A2F16910DDC492C5F
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
上部消化管出血を疑い胸腹部CTを実施したが、出血源を示す明らかな所見は認められなかった。その際のCT読影レポー...
事例区分:事故
事例ID:A30A69BC0F24A031F
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
内視鏡部第2TV室にて胆道内視鏡の準備し、患者Aを入室させていていた。準備が終わる頃に医師が来た。予定担当医師...
事例区分:事故
事例ID:A3815EB66BD57350E
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
メサペインは1回3錠の処方であった。 外来化学療法中に痛みが出現し、定期内服時間よりも早かったが、医師の指示に...
事例区分:事故
事例ID:A485B058762D655DC
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
大腸ポリープに対し、内視鏡的大腸粘膜切除術(EMR)を施行した患者が血便を認めた。EMR後出血を疑い、同日20...
事例区分:事故
事例ID:A4860ABAA47182D59
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
患者A:胃癌ESD 2年後のフォロー目的、胃十二指腸内視鏡 患者B:胃癌ESD半年後後のフォロー目的、胃十二指...
事例区分:事故
事例ID:A60078E65514491BB
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
患者は左乳癌術後で化学療法治療中。外来化学療法室でハーセプチン治療時,9時50分頃右手首橈骨側を穿刺時に強い痛...
事例区分:事故
事例ID:A674196D777479970
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
5ヶ月前、高尿酸血症に伴う手根管症候群・左小指屈筋腱断裂のため手根管開放及び腱移植術施行。5ヶ月後、癒着剥離術...
事例区分:事故
事例ID:A680643EAA0EBCD3F
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
高エネルギー外傷にて救急搬送された。右急性硬膜外血腫に対し減圧開頭術を施行した。その後、医師は意識改善目的のた...